Recomendaciones para cirugía Robótica durante la pandemia de COVID 19

  1. No hay evidencia actual para demostrar la presencia de COVID-19 en el CO2 generado durante la cirugía de mínima invasión.
  2. No hay evidencia clara de que haya virus activo en el torrente sanguíneo en pacientes infectados con COVID-19. En el mismo reporte, se encontró ARN de COVID-19 en la materia fecal, sin embargo no se encontró virus viable. Por lo tanto no se ha demostrado el contagio fecal-oral.
  3. Aún existe controversia acerca de la presencia de virus viable fuera del tracto respiratorio.
  4. La exposición y transmisión viral (de cualquier enfermedad) se ha documentado en estudios previos limitados en laparoscopía y procedimientos con láser.
  5. publicaciones con respecto a COVID-19 y cirugía de mínima invasión hechas por sociedades quirúrgicas como SAGES y RCS son cautelares y se basan en un bajo nivel de evidencia. Estas recomendaciones han evolucionado y ahora reconocen la falta de evidencia que las apoyen de buena calidad y evidencia.
  6. La alternativa a la cirugía de mínima invasión, la cirugía abierta, no está exenta de riesgo de transmisión viral y aumenta la saturación del sistema de atención médica al aumentar ocupación hospitalaria e incrementar el tiempo de estancia hospitalaria.
  7. La cirugía de mínima invasión es superior a la cirugía abierta con respecto a los resultados de pacientes en muchos estados patologías y la conversión a cirugía abierta representa una desviación del tratamiento estándar.
  8. Debido a la incertidumbre que rodea la presencia de COVID-19 en el CO2 generado en la cirugía de mínima invasión, las medidas para disminuir la exposición viral para el equipo quirúrgico debe ser realizada hasta que exista una mejor evidencia.
  9. Las pruebas rápidas de anticuerpos IgA, IgM e IgG anti-SARS-CoV-2 tienen una sensibilidad muy baja, especialmente a dentro de la primera semana de los síntomas por lo que no se deben de utilizar como métodos diagnósticos.
  10. No existe evidencia clara de que exista una protección inmunológica a la gente portadora de IgG anti-SARS-CoV2, ni cuánto tiempo estos permanezcan en sangre, por lo que no existe ninguna evidencia que validen los “pasaportes inmunológicos

RECOMENDACIONES PARA LA REACTIVACIÓN DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA ELECTIVA

  1. Reactivación de cirugía electiva en Hospitales con las siguientes características:
  2. Centros No-COVID
  3. Híbridos con menos de 50% de ocupación hospitalaria.
  4. UCI y hospitalización separada de pacientes COVID y no-COVID
  5. Personal suficiente para la atención de pacientes COVID y no-COVID
  6. Medidas e instalaciones adecuadas en la atención hospitalaria  de pacientes no-COVID que garanticen un ambiente seguro.
  7. Que cuenten con insumos adecuados y personal disponible.
  8. Equipos de protección personal adecuados para todo el personal dentro y fuera de quirófano.
  9. Personal suficiente para la atención adecuada de los pacientes que no comprometa la atención de la pandemia.
  10. Capacidad de muestreo adecuada durante la atención a urgencias y para protocolos preoperatorios.
  11. Autorización previa de autoridades locales y hospitalarias.
  1. Protocolo preoperatorio:
  2. RT-PCR para SARS-CoV2 negativa máximo de 3 días previo a cirugía.
  3. TAC de tórax negativa para hallazgos compatibles para enfermedad por COVID-19.
  4. Realizar interrogatorio dirigido para valorar contactos de riesgo, cumplimiento de cuarentena y síntomas respiratorios.
  1. Protocolo intraoperatorio:
  2. Uso de presión de CO2 intracavitario mínimo de entre 10-12mmHg.
  3. Uso de filtro de aire para CO2 y evitar salida de CO2 de manera descontrolada.
  4. Uso de electrocoagulación y energía ultrasónica mínima posible.
  1. Equipo de protección personal y tiempos quirúrgicos
  2. Todo el personal debe de utilizar cubrebocas N95 o equivalente.
  3. Uso de lentes de protección o careta.
  4. Tiempo anestésico separado de quirúrgico y con Aerobox.
  1. Personal en quirófano
  2. En este momento no se recomienda continuar con programas de entrenamiento quirúrgico para limitar tiempo quirúrgico y personal en quirófano.
  3. Solo un asistente quirúrgico en cirugía robótica (cirujano o asistente quirúrgico robótico capacitado).
  4. Limitar personal en quirófano a únicamente el esencial.
  5. El personal no esencial debe de permanecer fuera de quirófano y sólo ingresar cuando se requiera.
  6. Limitar personal representante de casas comerciales.
  7. Recomendamos que la técnica robótica sea empleada por equipos quirúrgicos experimentados para disminuir tiempos quirúrgicos.
  1. Categorización de procedimientos con el SCORE MeNTS
  2. Se recomienda personalizar el score MeNTS a cada centro hospitalario y utilizarlo como método objetivo para valorar los procedimientos a realizar en la reactivación de la cirugía electiva durante la pandemia por COVID-19.
  1. Implementación de programas de recuperación acelerada
  2. Se recomienda tomar como oportunidad para la estandarización de aplicación de protocolos de recuperación acelerada basados en evidencia que existe dependiendo de cada especialidad para disminuir la estancia hospitalaria al mínimo posible.

 

Estas recomendaciones están sujetas a cambio y basadas en la evidencia actual hasta el momento de su publicación, recordamos que la medicina, así como la cirugía, tanto abierta, mínimamente invasiva y asistida por robot; se encuentran en constante actualización y renovación y la Asociación Mexicana de Cirugía Robótica se encuentra en constante asamblea para revisión de nueva evidencia para la modificación constante de estas recomendaciones.

Estas recomendaciones no sustituyen a las normas y leyes locales así como recomendaciones de cada centro hospitalario y deben de ser tomadas en cuenta dependiendo del escenario epidemiológico de cada localidad.
 

 

ATENTAMENTE
MESA DIRECTIVA AMCIR

 

BIBLIOGRAFÍA
1. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. SAGES and EAES Recommendations Regarding Surgical Response to COVID-19 Crisis 2020, March 30 [Available from: https://www.sages.org/recommendations-surgical-response-covid-19/.
2. Royal College of Surgeons. Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19 Update 2020, March 27 [Available from: https://www.rcsed.ac.uk/news-publicaffairs/news/2020/march/intercollegiate-general-surgery-guidance-on-covid-19-update.
3. Porter, J., Blau, E., Gharagozloo, F., Martino, M., Cerfolio, R., Duvvuri, U., Caceres, A., Badani, K., Bhayani, S., Collins, J., Coelho, R., Rocco, B., Wiklund, P., Nathan, S., Parra‐Davila, E., Ortiz‐Ortiz, C., Maes, K., Dasgupta, P. and Patel, V. (2020), Society of Robotic Surgery Review: Recommendations Regarding the Risk of COVID‐19 Transmission During Minimally Invasive Surgery. BJU Int. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/bju.15105
4. Kwak HD, Kim SH, Seo YS, Song KJ. Detecting hepatitis B virus in surgical smoke emitted during laparoscopic surgery. Occup Environ Med. 2016;73(12):857-63.
5. Capizzi PJ, Clay RP, Battey MJ. Microbiologic activity in laser resurfacing plume and debris. Lasers Surg Med. 1998;23(3):172-4.
6. Rioux M, Garland A, Webster D, Reardon E. HPV positive tonsillar cancer in two laser surgeons: case reports. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;42:54.
7. Gloster HM, Jr., Roenigk RK. Risk of acquiring human papillomavirus from the plume produced by the carbon dioxide laser in the treatment of warts. J Am Acad Dermatol.1995;32(3):436-41.
8. Zheng MH, Boni L, Fingerhut A. Minimally Invasive Surgery and the Novel Coronavirus Outbreak: Lessons Learned in China and Italy. Ann Surg. 2020.
9. American Association of Gynecologic Laparoscopists. Joint Statement on Minimally Invasive Gynecologic Surgery During the COVID-19 Pandemic 2020, March 27 [Available from: https://www.aagl.org/news/covid-19-joint-statement-on-minimally-invasive-gynecologicsurgery/.
10. Mottrie A. ERUS (EAU Robotic Urology Section) Guidelines During COVID-19 Emergency 2020 [Available from: https://uroweb.org/eau-robotic-urology-section-erus-guidelines-duringcovid-19-emergency/.
11. Wolfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Muller MA, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020.
12. Deeks JJ, DinnesJ, Takoingi Y, Davenport C, Spijker R, TaylorPhilipsS, Adriano A, Beese S, Dretzke J, Ferrante di Ruffano L, Harris IM, Price MJ et al. Antibody tests for identification of current and past infection with SARS-CoV-2 Cochrane database of Systematic Reviews. 2020 Issue 6. Art No.: CD013652.
13. Scohy A, Anantharajah A, Bodéus M, Kabamba-Mukadi B, Verroken A, Rodriguez-Villalobos H. Low performance of rapid antigen detection test as a frontline testing for COVID-19 diagnosis. J Clin Virol. 2020 (129) 104455
14. Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020.
15. Lei S, Jiang F, Su W, Chen C, Chen J, Mei W, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. EClinicalMedicine.
16. Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020;382(12):1177-9.
17. Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, Lv W, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology.0(0):200642.
18. Wang Y, Dong C, Hu Y, Li C, Ren Q, Zhang X, et al. Temporal Changes of CT Findings in 90 Patients with COVID-19 Pneumonia: A Longitudinal Study. Radiology.0(0):200843.
19. American Society of Anesthesiologists. COVID-19 Information for Healthcare Professionals. 2020.
20. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth. 2020;67(5):568-76.
21. Prachand VN, Milner R, Angelos P, et al. Medically Necessary, Time-Sensitive Procedures: Scoring System to Ethically and Efficiently Manage Resource Scarcity and Provider Risk During the COVID-19 Pandemic [published online ahead of print, 2020 Apr 9]. J Am Coll Surg. 2020;S1072-7515(20)30317-3. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.011

 

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